近视手术术式介绍

随着人们生活水平的日益提高，大家对自身审美的要求也越来越高。如果是一名高度近视患者，带上厚厚的酒瓶底眼镜，美感上总是缺那么几分。再加上戴眼镜后生活的便利性也会受到影响，于是人们摘镜的诉求也越来越强烈。

但是上网一搜近视矫正的手术方式：全激光SMART、lasik、精雕、精雕A+、精雕C+、精雕绿飞秒、个性化飞秒、极飞秒、3D全飞秒、宇航飞秒、智慧全激光……看得让人眼花缭乱，更是云里雾里的不知如何选择。

其实从近视手术的原理来说，手术方式本质上就两大类：

对大多数人来说，了解几种基础术式就够了。其他花里胡哨的手术名称，其实是过度市场化包装的结果，基本可以说是换汤不换药。其中，激光手术属于目前的主流术式，包括半飞秒、全飞秒等板层手术，t-PRK 等表层手术。

简单讲，激光近视手术就是用激光把角膜削薄一点。度数越高，需要切的角膜就越厚，这也是为什么这类手术要求角膜达到一定厚度。

角膜分为五层，跟手术相关的主要是表面的上皮层、前弹力层和中间最厚的基质层。不同激光手术的目的都是切削基质层，区别就在于削的时候上皮层怎么处理。切削时不是用手术刀去削，而是用激光代替。激光主要分为两种，一种叫准分子激光（紫外激光）、另一种叫做飞秒激光（近红外激光）。

两种激光各有各的优势，比如飞秒激光切割的组织边缘平整光滑，还能穿过表层直接在内部切，但准分子激光不行；而准分子激光可以做“个性化切削”，飞秒激光却办不到。也就是说，如果你术前检查发现角膜长得不平滑，或者说散光比较严重，那就需要用准分子激光根据个人角膜情况“定制”切削方式，保证术后角膜平滑、视觉质量高。这也就是“角膜地形图”或者“波前相差”引导的激光手术，有的医院称之为“精雕”。

半飞秒、全飞秒和 t-PRK 之间除了手术方式不同外，用的激光也都不一样。

01.半飞秒（fs-LASIK）

半飞秒是先在上皮层做瓣，再切削基质层。具体是先用飞秒激光在表皮上切个盖子，这个盖子叫“角膜瓣”。然后把瓣掀起来，用准分子激光削掉一部分瓤后，再把瓣盖回去。

由于手术中同时用到两种激光，所以叫半飞秒。很多人听名字以为它是全飞秒的低配版，其实只是手术方式不同而已。而且由于用到准分子激光，所以半飞秒可以做个性化切削。但由于术中上皮切口较大，损伤的上皮神经较多，干眼发生率相较全飞要高一些。

02.全飞秒（SMILE）

因为飞秒激光可以在不伤害外层的情况下直接在内部切削，所以全飞秒手术就利用了这一点，直接在基质层里切一片“小透镜”，上皮层上开个 2mm 大小的口，然后把“小透镜”取出来。

全飞秒不需要制作角膜瓣，对上皮的损伤更小，手术的精确性和可预测性也更高。手术对上皮神经的损伤也比较少，术后干眼相对少见，且症状轻。

但它适用的人群范围要比半飞秒窄，太高的度数不能做，而且由于术中只用飞秒激光 ，无法个性化切削。

另外，术后发生角膜上皮下雾状混浊（Haze）的风险相对大一些。Haze 发生后因角膜透明性下降，会导致视力变差，视物不清。

好了，那么问来了，这三种激光手术的术式该如何选择呢？

一个适合大多数人的的原则是：角膜厚度足够、度数等其他条件也合适的情况下，可以首选半飞秒和全飞秒；如果是角膜厚度不足以做半飞秒和全飞秒、且是中低度近视患者，那么可以优先考虑 t-PRK 等表层手术。

最后我们再来讲讲ICL晶体植入手术：

ICL 是在角膜上切开一个小口，然后在晶状体前面植入一个超薄晶体，相当于把特制隐形眼镜戴进了眼睛里。

对于超高度近视（≥ 1000 度）的人，如果选择激光手术，通常需要切掉很厚的角膜才能达到矫正效果，剩余的角膜太薄容易出现并发症。而 ICL 不需要切角膜，因而很适合超高度近视，角膜比较薄的中高度近视也可以考虑。

总体上来说，它的安全性及有效性已经得到认可。甚至近年来有些广告称，ICL 是目前最安全的「可逆」手术，原因是如果术后出现问题，还能把晶体取出来。

以上就是近视手术最常见的几种术式介绍，能够帮助大家了解清楚近视手术，但是毕竟每个人的情况不同，具体能不能做、适合做哪种？还是要看术前检查和听取医生建议的。